影響胚胎移植的8大環節
試管嬰兒過程復雜,每個環節都會在一定程度上影響試管嬰兒的結局。最后一步“胚胎移植”需要特別注意,直接影響到試管嬰兒的成功率。
影響胚胎移植的8大環節
試管嬰兒整個過程復雜,包括控制性藥物促排卵、卵泡發育監測和評估、超聲引導下取卵、體外受精、體外培養、胚胎移植和黃體支持。每個環節都會在一定程度上影響試管嬰兒的結局。其中,胚胎移植技術需要特別注意,直接影響到試管嬰兒的成功率。
胚胎移植就是指,胚胎師將發育中的胚胎裝載到移植管后,臨床醫生安全地將移植試管中的胚胎注射到子宮腔的合適位置。通常整個過程不超過3~5分鐘,盡管看起來非常簡單,但是其中也蘊含了很多的技巧。
環節一:難易程度
很容易理解,胚胎移植的難易程度和臨床結局密切相關。如果胚胎移植過程困難,會顯著降低胚胎移植后的臨床妊娠率和繼續妊娠率。一項研究通過對4807例胚胎移植的結局分析發現,胚胎移植過程容易的女性臨床妊娠率要比移植困難的女性高1.7倍。移植過程困難可能會刺激子宮收縮,促進子宮釋放前列腺素和催產素影響胚胎著床。如果移植過程時間長,需要多次嘗試反復進出移植管、需要更換材質更硬的移植管,或在移植時需要額外的工具(比如宮頸鉗),常常提示移植困難。通常見于宮頸管曲折狹窄,或子宮過度前傾/后屈的女性。
環節二:預移植
通過預移植可以幫助醫生事先了解胚胎移植的“通路”,減少正式移植過程中困難移植發生的概率。有研究提出預移植能將胚胎移植困難的發生率降低30%、提高胚胎著床率。目前,預移植常用的兩個時間點包括卵巢刺激之前和實際胚胎移植前。對于一些既往有宮頸手術史、子宮發育異常、預計移植特別困難的女性,可以在卵巢刺激前進行預移植。而大部分女性,會在胚胎移植的同時行預移植,利用胚胎移植管的外套管通過宮頸管內口,實現預移植。
環節三:超聲引導
超聲引導是公認的可以提高胚胎移植成功率的有效方法。在多普勒超聲的引導下,胚胎移植過程變得“可視化”,可實時觀察到胚胎移植管進入宮腔的路徑,確認胚胎置入的位置,減少“困難移植”的發生,避免對子宮內膜的損傷?;颊呖梢栽诔暺聊簧霞纯讨庇^的看到子宮中胚胎的位置,對于患者也是種極大的心理安慰。前提條件是需要有適中的膀胱充盈狀態,使子宮內膜線的暴露清楚,這也是為什么讓患者在胚胎移植前“憋尿”的原因。
環節四:宮頸粘液清除
宮頸內分泌大量粘液,移植管經過粘液屏障,一方面可能增加子宮內膜感染幾率;另一方面粘液可能會阻塞移植管,甚至粘附的胚胎被帶出宮腔。研究證明清除宮頸粘液可以提高臨床妊娠率,一般采用浸過鹽水或移植培養液的棉簽或棉球輕輕擦拭去除宮頸粘液。
環節五:選擇合適的移植導管
使用軟材質的移植管,對子宮內膜的損害更少,臨床妊娠率更高。在我們中心,常規首先選擇軟材質移植導管進行移植,在特殊移植困難的病例,可能會更改使用硬質移植管。
環節六:胚胎裝載
如何將胚胎有效安全的裝入移植管是胚胎師們的一項技術活,目的是利于胚胎順利被推注進入宮腔,同時裝載的適量空氣,可以在超聲上提供標記。通常采用氣泡和液滴結合的方式裝載胚胎,讓小小的胚胎在移植管中被溫柔的呵護。
環節七:推注胚胎速度
接過轉載胚胎的移植管后,臨床醫生會以最神圣的態度,謹慎、溫柔的將胚胎注入患者的子宮。胚胎推注的速度需要嚴格掌控,過快的推注速度可能會降低胚胎移植的成功率。這時候,“慢工出細活”就顯得至關重要了。
環節八:胚胎移植位置
臨床醫生會選擇“最合適”的位置安置您的胚胎寶寶。一般來說最佳的胚胎移植位置在宮腔中部,距離子宮底部1-1.5cm左右的位置可能是不錯的推薦。當然,每位女性的子宮大小、位置存在差異,還需要說明的是,胚胎被移植到“最佳”位置,但并不代表胚胎一定會在那個地點著床,它可能會“游蕩”1-3天再找到自己喜歡的地方“安營扎寨”。
胚胎移植是試管嬰兒技術的“臨門一腳”,通過胚胎移植的8大環節,讓我們把胚胎寶寶交給母親帶回家,經過嚴格考核的醫生和胚胎師們用最溫暖的心情、最專業過硬的技術,完成胚胎移植,讓“臨門一腳”為您錦上添花。