試管適應癥_第一代試管嬰兒
什么是試管嬰兒?試管適應癥有哪些？
相信很多人對試管嬰兒這個詞不陌生，我們總說不孕不育的夫婦可以通過試管嬰兒技術來輔助生育，那么到底試管嬰兒技術都有哪些試管適應癥呢？
為此，我準備開設一個專題，以試管適應癥為題開展系列的科普文章，實打實、毫不保留地將知識點告訴大家。本期，就先給大家介紹第一代試管嬰兒的試管適應癥。全文有點長， 建議大家先點點關注、收藏，方便后續閱讀。
第一代試管嬰兒是指從男女雙方體內取出精子和卵子，在培養皿中進行體外受精使其形成胚胎，并移植到準媽媽的子宮，使其在子宮內植入妊娠的輔助生殖技術。第一代試管嬰兒又稱常規試管嬰兒，即IVF-ET。
【第一代試管嬰兒技術研究歷程】
1958年，“試管嬰兒之父”Edwards對體外受精過程進行全面研究。1962年，華裔美籍生殖生物學家張明覺率先以兔子為材料實現了精子與卵子體外融合。1965年，Edwards決定研究人卵的體外受精。但對不經腹腔進行女性卵巢取卵束手無策，直至遇到婦產科醫生Steptoe才得以解決。1968年，Steptoe將先進的腹腔鏡技術帶進Edwards的研究中。Edwards創造了第一個囊胚。1970年，他們成功完成人類試管受精，用時8年突破試管嬰兒技術。1977年，11月完成布朗夫婦體外受精并將受精卵植入布朗夫人體內。1978年，7月世界首例試管嬰兒路易斯·喬伊·布朗出生，試管嬰兒實驗圓滿成功。1980年，Edwards和Steptoe在英國Bourn Hall Cambridge創建了世界上第一個體外受精診所Bourn Hall Clinic。
【第一代試管嬰兒技術的特點】
體外受精-胚胎移植，第一代試管嬰兒技術的特點是精子和卵子隨意相結合，一個卵子對應多個精子。
第一代試管嬰兒技術對男性精子的數量和活力有一定的要求，男方的精液質量不能太差，要是男方有嚴重的少精癥、弱精癥、精子畸形率高，達不到精卵自由結合的能力，就必須考慮別的的辦法，如第二代試管嬰兒——單精子卵細胞質內顯微注射治療。
【第一代試管適應癥】
第一代試管嬰兒技術以解決女性不孕為主，如子宮內膜異位癥、免疫性不孕、嚴重的輸卵管疾?。ㄈ巛斅压茏枞?、輸卵管切除）、排卵障礙、子宮因素等。同時也包括男性因素、不明原因不孕和其它助孕技術失敗等。
【IVF-ET流程】
（1）術前檢查
不孕不育夫妻攜身份證、結婚證到醫院生殖中心就診，并進行常規體檢、生育功能等各類檢查。根據男女雙方的身體狀況等因素，不同地區的檢測項目有一定的差異。
女方檢查內容：
a）激素檢查：抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素、睪酮、孕酮等。
b）B超檢查：陰道B超、甲狀腺B超、乳腺B超。
c）微生物檢查：陰道微生物、衣原體、支原體、梅毒、HIV等。
d）其他檢查：心電圖、胸片、尿常規、乙肝五項、丙肝、染色體、葡萄糖、血脂、腎功、肝功、凝血五項、血型、血細胞分析、白帶常規、宮頸刮片等。
男方檢查內容：
a）精子檢查：精液分析常規四項、精子頂體酶活性定量測定、精液分析常規三項。
b）微生物檢查：梅毒、HIV等。
c）其他檢查：乙肝五項、丙肝、染色體、血型等。
（2）制定促排卵方案
促排卵的目的是以藥物的技術手段在可控制范圍內獲取一定數量的優質的卵泡，以提高試管嬰兒的成功率。
較為常用的藥物有克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。國內外最普遍的方式 為促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）降調節方案，但不同的患者應根據自身具體情況進行藥物的選用。
促排過程：女性在醫生的指導下使用促排卵藥物，需及時往返醫院檢查卵泡的發育情況，通常情況下促排藥物的使用時間在12-14天，卵泡一旦成熟，就可以誘發排卵。男性一般在取精前2-7天自主排精一次，來保持精子的良好活力狀態。
（3）陰道超聲下穿刺取卵
誘發排卵后36小時接受超聲引導取卵手術。
（4）精子處理
男方在取精室進行自助取精。
（5）體外受精
在培養皿中用一定濃度的精子對卵子進行受精。通常卵細胞能正常受精且分裂。
（6）胚胎培養
一般受精后第3天，受精卵達到6-8細胞期，稱為卵裂球，此時的胚胎稱為卵裂期胚胎；受精后第五天，發育成內部產生囊胚液、囊胚腔的胚胎，此時的胚胎稱為囊胚。
胚胎質量取決于胚胎的自身因素和培養條件。
一是改善實驗室空氣質量指數，二是改善細胞培養液。最佳的體外培養管理體系可以獲得高質量的囊胚期胚胎。目前，序貫培養技術可以減少長期培養對胚胎的可能污染。它是在受精到囊胚期的不同階段配置不同成分的培養液，按順序進行換液和培養。例如，G1期含有與輸卵管液濃度相同的碳水化合物，以及早期分裂胚胎所需的非必需氨基酸和谷氨酰胺，比較適用于8細胞以內的胚胎培養；G2期碳水化合物含量與子宮內膜相同，含有必需和非必需氨基酸，適用于囊胚期培養。序貫技術可以增加優質胚胎，提高妊娠率。
（7）胚胎移植
胚胎移植采用腹部b超引導下的輕柔無創胚胎移植技術，移植囊胚期胚胎數量為2個，多余胚胎可冷凍保存。胚胎移植2周后，驗血檢查是否懷孕。如果沒懷孕，停止藥物支持，等待月經來潮。
（8）保胎
在試管嬰兒治療中，由于女性容易缺乏孕激素來支持胚胎著床和生長，因此需要應用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素來保護胎兒。胚胎移植后4周b超檢查了解胎兒情況。
【第一代試管嬰兒技術成功率】
目前，由于試管嬰兒技術的不斷完善提升，世界范圍內的試管嬰兒的成功率從20-25%左右提升到了60%左右。
【影響成功率的因素】
患者年齡：女性在35歲以后生育能力直線下降，40歲以上實施試管嬰兒技術的女性生育能力比年輕女性降低33%，每個試管治療周期妊娠的概率小于10%。
首先自發性或生育性藥物導致卵巢功能降低，其次卵細胞染色體異常率增加，卵巢儲備功能越來越低，還有就是胚胎移植后著床率不高。
【費用】
費用一般包括檢查費、藥品費、手術費，費用隨患者的情況和地區而有所不同。整體成本波動范圍大，約3-5萬元。
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